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浙江省金华市中心医院党委书记杜金林:顺应医保支付改革 助推高质量发展

2022-11-18作者:编辑来源:澎湃网

2016年,浙江省金华市计划启动医保支付方式改革试点工作。

金华市中心医院原党委书记袁坚列第一时间组织召开领导班子会议。会后,医院第一时间向金华市医疗保障局递交DRG(疾病诊断相关分组)医保支付方式改革试点医院申请,并于当年7月启动试点改革工作。

虽然曾开展相关调查,并向医保改革专家征询意见,但是改革触动之大还是超过了医院领导班子的预想。“短暂的忙乱在所难免,不过医院管理工作很快步入正轨,遇到问题大家就坐下来反复讨论。”金华市中心医院党委书记杜金林介绍,从那时起,医院与金华市医疗保障局建立了沟通机制,不定时召开工作会议也成为常态。

从改变收费方法到打破传统运营模式,随着一项项配套改革措施的实施,金华市中心医院织就了一张精细化的管理网,收入结构不断优化,运行效率日渐提升,全国三级公立医院绩效考核成绩连续4年被评为A+。

浙江省金华市中心医院党委书记 杜金林

实施DRG付费改革

提升医疗服务质量

医院建立院科两级DRG质量管理体系,运用象限分析质量工具管理收治病组,梳理优势病组、重点病组、效率病组、劣势病组,明确医院运营管理方向。同时,医院实施“医保异动、超支病组”临床路径管理方案,把临床路径建设成为与DRG医保支付方式改革相配套的诊疗管理工具,以此合理控制药品、耗材使用量。

杜金林说:“对患者而言,临床路径管理在保障医疗安全和确保有效诊疗的同时,可控制医疗成本,减轻患者经济负担。”为完善医院绩效分配方案,2019年起,医院将DRG关键指标数据纳入绩效分配体系,将病组点数与医务人员的绩效考核挂钩,激励他们开展难度高的手术。医院还实行医技检查日约日清、检查检验结果互认、门诊不限号等配套措施,提高医院运行效率,缩短患者排队等候时间。

“在合理用药方面,我院通过对异动药品、均次药费等进行专项点评,分析不合理用药原因,重新优化临床用药路径,降低不合理用药费用。”杜金林举例说,医院实施异动药品“50510”公示管理方案,加强对使用排名位列前50名的异动药品,以及药品使用量位列前5名的科室和前10名的医生的管理力度;明确各科室静脉合理用药标准值,并依此进行考核;强化科室医用耗材管控意识,对重点医用耗材的使用实行可追溯的闭环管理,控制医疗费用不合理增长。

医院成为全省DRG医保支付方式改革的样板,并产生了全国性影响。在浙江省2021年度综合医改“十佳典型案例”评选中,该院的《医保支付改革驱动下的医院DRG病组管理》获评综合医改“十佳典型案例”。

围绕DRG付费改革

强化医院精细化管理

DRG付费改革的实施,倒逼金华市中心医院实施精细化管理。尤其是在将病组点数与医务人员的绩效考核挂钩后,改革主动权逐渐从医院的职能部门变为临床科室,加速了临床科室的精细化管理走深走实。

每年年初,医院都会召开临床医技科室中层干部述职述廉会议,明确DRG付费量化考核指标和年度医疗质量安全管理目标,加强CMI值(病例组合指数)及四级、微创手术占比,学科建设等考核指标,推进临床管理工作精细化;充分发挥数字赋能作用,建设DRG智能医疗绩效管理系统,强化精细化管理,把“数据大”变为“大数据”;每月召开一次运营分析会,质控、医保、药学、耗材、财务等部门汇报工作动态,运用医疗质量导向的绩效分析体系、医保结算导向的绩效分析体系、移动办公导向的手机端数据展示体系,快速定位异常,靶向管理重点,有效落实整改,做到持续改进。

医院还定期开展医疗工作“比赶超”活动,聚焦“三增长”(服务量增长、手术人次占比增长、疑难危重收治比例增长),努力做到“两合理”(业务收入结构合理、医疗资源配置合理),实现“一提升”(区域影响力提升),完善内部运行结构,优化医疗服务流程,提升医疗服务质量,推动医院高质量发展。

拓展DRG付费改革

优化医保基金结构

在DRG付费改革实施过程中,病案首页质量是准确的疾病分类和DRG分组的关键因素。为此,金华市中心医院加强病案首页质量控制管理。“此前该院病案科只有4名编码员,现已增至16名。医院还专门成立了医保服务行为管理委员会,加强对医保政策执行及医疗行为的监管,进一步规范医院诊疗收费。”杜金林说。医院还专门成立了医保服务行为管理委员会,加强对医保政策执行及医疗行为的监管,进一步规范医院诊疗收费。

改革永远在路上,在住院DRG付费改革取得一定成效的基础上,金华市中心医院从2020年开始又积极探索门诊APG(按人头包干结合门诊病例分组)付费改革。杜金林希望,通过实施门诊APG付费改革,医院能把门诊医保基金年度支出增长率控制在10%以内,并实现APG付费与DRG付费的闭环管理。

金华市中心医院的医保基金每年都略有结余,实现了医院精细化管理和医保基金合理使用的双赢。但是,为了保障医院的可持续性发展,杜金林仍建议医保部门出台扶持政策,如把一定比例的医保基金用来扶持新技术、新项目的开展,实现发展与控费之间的平衡。同时,他还建议医保部门能建立服务价格调整的长效机制。

作为全国医保支付方式改革的典型,金华市中心医院一直在稳步前进。杜金林总结说:“未来,我们将大力推进集团化发展,不断深化集团改革,持续整合3家主要成员单位、3家全托管医院的学科资源,突出专业特色,打造品牌学科,朝着建成高质量浙江省中西部医疗中心这个目标勇毅前行。”